В каких случаях выбираем КТ/МРТ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ОГК - органы грудной клетки;
ОБП - органы брюшной полости;
ОМТ - органы малого таза;
ПХТ - полихимиотерапия;
ЛТ - лучевая терапия;
ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочной артерии;
КТА - компьютерная ангиография;
NCCN - National Comprehensive Cancer Network.

	КТ	МРТ
Лицо	КТ лицевого скелета без контрастирования для первичной оценки.	МРТ мягких тканей лица с контрастированием после первоначальной оценки КТ.
Орбиты	КТ орбит без контрастирования при травме. КТ орбит с контрастированием для оценки мягких тканей, при противопоказаниях к МРТ.	МРТ орбит с контрастированием для первоначальной оценки инфекционных, воспалительних заболеваний, при подозрении на новообразования.
Околоносовые пазухи (ОНП)	КТ ОНП без контрастирования метод выбора для первичной оценки пазух.	МРТ ОНП с контрастированием при подозрении на новообразование (если есть рекомендации после КТ).
Гипофиз	КТ с контрастированием только при противопоказаниях МРТ.	МРТ головного мозга и гипофиза метод выбора при подозрении на патологию селлярной/супраселлярной области, кавернозных синусов.
Височная кость	КТ височных костей без контрастирования для первичной оценки врождённых, воспалительных, инфекционных и опухолевых процессов наружного и среднего уха.	МРТ внутренних слуховых проходов, мостомозжечковых углов (при необходимости с контрастированием), при нейросенсорной тугоухости, тиннитусе, а также в некоторых случаях после первоначальной КТ (например, для исключения холестеатом – МРТ в режиме non – EPI DWI).
Височнонижне- челюстные суставы ( ВНЧС)	КТ ВНЧС / нижней челюсти безконтрастирования, если есть противопоказания к МРТ	МРТ ВНЧС без контрастирования- мотод выбора
Мягкие ткани шеи	КТ тканей шеи с контрастированием для первичной оценки патологии органов головы и шеи (за исключением подозрения на патологию слюнных желез, носоглотки, полости рта). В некоторых случаях для уточнения изменений рекомендовано МРТ.	МРТ мягких тканей шеи с контрастированием для первичной оценки слюнных желез, носоглотки, полости рта, но должны быть дополнены КТ без контрастирования для оценки костных структур.
Лёгкие	КТ ОГК без контрастирования для первичного скрининга, выявления и динамики неопухолевых заболеваний, отслеживания в динамике выявленных ранее лёгочных узелков. КТ ОГК с контрастированием при подозрении на наличие новообразований (лёгких, средостения, грудной стенки). Для оценки динамики ранее выявленной опухоли. КТА лёгочных арте-рий для исключения ТЭЛА.	МРТ не рекомендуется для первоначальной оценки лёгких. При необходимости возможно выполнение МРТ средостения после КТ исследования.
Сердце	КТ- коронарография ( с контрастированием) для детальной оценки заболеваний/аномалий коронарных артерий. Подсчёт КТ индекса коронарного кальция.	МРТ сердца для оценки инфаркта миокарда, сердечной жизнеспособности, сердечной функции и морфологии.
Молочные железы (МЖ)		МРТ при необходимости ( не является заменой маммографии!): перед оперативным вмешательством по поводу рака молочной железы; для оценки эффективности химиотерапии; пациентам с высоким риском развития рака МЖ; вариант строения МЖ, ограничивающий чувствительность маммографии; для оценки состояния имплантов; после реконструктивной операции по поводу рака МЖ; при недостаточной информативности маммографии и УЗИ.
Брюшная полость и малый таз	При неспицифических болях в животе КТ с внутривенным контрастированием ( КТ без контрастирования малоинформативно!!!)	При неспецифических болях в животе МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства без внутривенного контрастирования.
Печень/ желчевыводящие пути	При подозрении на новообразования или другие отклонения от нормы- КТ с внутривенным контрастированием как первичное исследование.	При известной патологии печени/ желчевыводящих путей- МРТ с внутривенным контрастированием и/или МРХПГ жёлчных протоков.
Поджелудочная железа	Для первоначальной оценки- КТ с контрастированием.	МРТ как дополнение после КТ.
Селезёнка	При подозрении на отклонение от нормы- КТ с внутривенным контрастированием как первичное исследование.	При известной патологии- МРТ с внутривенным контрастированием.
Почки	КТ с внутривенным контрастированием первичное исследование при опухолевой/ неопухолевой патологии. КТ без контрастирования при почечной колике, для уточнения локализации конкремента.	МРТ при наличии образований, требующих периодического контроля, как альтернатива КТ ( для снижения лучевой нагрузки). При противопоказаниях к КТ.
Надпочечники	При противопоказаниях к МРТ- КТ с/без контрастирования.	МРТ как первоначальное исследование.
Кишечник	КТ с пероральным и внутривенным контрастированием, с предварительной подготовкой кишечника ( проводится за день до исследования).	МРТ энтерография при противопоказаниях к КТ.
Матка/яичники		МРТ метод выбора без/ с контрастированием
Предстательная железа		МРТ метод выбора без/ с контрастированием
Мочевой пузырь	КТ с внутривенным контрастированием – при противопоказаниях к МРТ.	МРТ метод выбора без/ с контрастированием
Аорта/сосуды	КТ- антиография - метод выбора.	МР-антиография при противопоказаниях к КТ.
Опорно-двигательная система	КТ для более точной оценки костных структур по направлению травматолога (чаще при острой травме).	МРТ для оценки суставов и окружающих тканей (сухожилий. Связок, хрящей, менисков, мишц). Для обнаружения скрытых переломов у лиц с остеопорозом.
Головной мозг	КТ без контрастирования для первичной оценки при острой травме или подозрении на кровоизлияние (обычно не позднее 3-х суток после эпизода), в других случаях – если МРТ противопоказано.	МРТ без/с контрастированием-метод выбора при различной опухолевой/неопухолевой патологии головного мозга.
Позвоночник, спинной мозг	КТ без контрастирования для первичной оценки при травме, в остальных случаях – если противопоказано МРТ.	МРТ без/с контрастированием-метод выбора при различной опухолевой/неопухолевой патологии головного мозга.
Первичное исследование при онкозаболевании (в соответствии с рекомендациями NCCN).
Примеры:
При колоректальном раке	КТ ОГК+ОПБ+ОМТ с внутривенным контрастированием.
При раке прямой кишки	КТ ОГК+ОПБ+ОМТ с внутривенным контрастированием.	+МРТ для стадирования первичной опухули.
При опухолях почек	КТ ОГК+ОПБ+ОМТ с внутривенным контрастированием.
При опухолях лёгкого	КТ ОГК и верхнего этажа брюшной полости с внутривенным контрастированием. При мелкоклеточном раке + КТ головного мозга с контрастированием.
При опухолях головы и шеи	КТ головы и шеи с контрастированием + ОГК.	При опухолях носоглотки и слюнных желез + МРТ зоны интереса с захватом основания черепа для оценки периваскулярного/периневрального распространения процесса.
Контрольные исследования на фоне ПХТ, ЛТ	Обязательно выполнение контрольного (референсного) исследования до начала ПХТ, ЛТ. Оценка КТ с КТ, МРТ с МРТ, желательно на одном и том же аппарате, с теми же настройками, как на контрольном исследовании.

НОВОСТИ

Услуги клиники